د.حمدي : الأورام والعقد من دواعي الجراحة و"ليفوثيروكسين" خير بديل
تاريخ النشر: 31 مايو 2020 22:42 KSA
تُعدّ الغدة الدرقية واحدة من أهم الغدد الصماء في الجسم؛ وهي جزء أساسي في التركيب البشري وجدت للقيام بوظائف هامة لجميع أجهزة الجسم ، وأي اختلال فيها تختل باقي الأعضاء ، معنا في هذا الحوار للتعرف على أهميتها و الأمراض التي تصيبها والحالات التي تستدعي لاستئصالها،الدكتور حمدي عبد العليم فرج ، استشاري الجراحة العامة ورئيس قسم الجراحة بمستشفى الحياة الوطني بجازان
س١: حدثنا عن الغدة الدرقية، وأهميتها للجسم، وهرموناتها ، ولماذا سميت بالغدد الصماء ؟
ج: الغدة الدرقية هي أكبر الغدد الصمّاء الموجودة في الجسم، وتقع في مقدمة الرقبة تحت تفاحة آدم مباشرةً، تتكون هذه الغدّة من فصّين؛ فصّ يمينيّ وفصّ يساري ، ويتصلّان معًا عبر جسرٍ صغيرٍ يُدعى البَرزَخ.
هرمونات الغدة الدرقية الرئيسية هي الثيروكسين T4، و ثلاثي يودوثيرونين T3، وتقوم بطرحهما في مجرى الدم مباشرةً ولذلك سميت بالصماء لأن ليس لها قنوات أما TSH فهو الهرمون المنبه للغدة الدرقية، يتم إفرازه من الجزء الأمامي من الغدة النخامية بناءً على أوامر من الهرمون المطلق للغدة الدرقية .
وظيفة الغدة الدرقية الرئيسية: التمثيل الغذائي ونشاط الجسم ،حيث تعمل على تنظيم عمليات الأيض في الجسم كله فهي المتحكمة في جميع أجهزة الجسم البشري بداية بالمخ، بمعنى هي "الكنترول" فإذا حدث خلل فيها يتأثر الجسم بأكمله.
س٢: ماهي الأمراض الشائعة التي تصيب الغده الدرقية، وتؤثر على هرموناتها ؟
ج: مرضين شائعين إما كسل الغدة الدرقية أو زيادة نشاطها وهناك الأمراض الالتهابية والوراثية كداء "هاشيموتو"الذي يكسر خلاياها ويسبب قصورها ، وكذلك داء " غريفز " الذي يصاحبه فرط النشاط وهناك الأورام سواء الحميدة أو الخبيثة، والدراق "التضخم"، والعقيدات الدرقية .
س٣: متى يلجأ الجراح لاستئصال الغدة الدرقية ويعوض المريض بالهرمون الخارجي ؟
ج: أولاً - زيادة نشاط الغدة الدرقية :
- زيادة نشاط الغدة الدرقية غير مصاحب بالعقد تضخم فقط مع زيادة النشاط يُعطى للمريض فرصة علاج سنتين لو ما أستجاب للعلاج أو ملّ المريض من كثر العلاج لأنه يأخذ كمية كبيرة من الداوء المثبط لهرمون الغدة الدرقية " كاربيمازول"، نضطر لتجهيزه للعملية.
- زيادة نشاط الغدة الدرقية الثانوي عندما يكون فيها عقد وتحولت لنشاط نستئصل الغدة الدرقية.
ثانيا- الأورام سواء الحميدة أو الخبيثة :
- أورام حميدة : بعد الأبحاث والفحوصات نتأكد أنها ليست خبيثة نستئصل فيها الغدة الدرقية على سبيل المثال العقد سواء كانت عقيدة وحيدة أو متعددة نستئصل الغدة فيها بعد التأكد أنها ليست خبيثة سواء كان بالأشعة المقطعية أو بالخزعة.
- الأورام الخبيثة: هذه من الدواعي الكبيرة للجراحة ، في أورام استئصال الغدة الدرقية لا غير ،وفي منها ما يضطر الجراح للاستئصال الكامل مع الغدد اللمفاوية الموجودة في الرقبة.
س٤: ذكرت أن الجراح يلجأ للجراحة في حالة العقد سواء كانت حميدة أو خبيثة ،فلماذا يتم الجراحة في حالة العقد الحميدة ؟
ج : العقد الموجودة في الغدة الدرقية إما تكون وحيدة أو كثيرة في الفص الأيمن و الفص الأيسر، مشكلتهم الرئيسيتين إما أن تُقلب لغدد تسممية أو أورام خبيثة، لكن متى يحدث أو التوقعات المستقبلية متى تحدث الله يعلم بها؛ فالذلك لا ننصح أن نترك المريض للظروف.
س٥: ذكرت أن من حالات الاستئصال التضخم ، ما أنواع التضخم الذي يحتاج للجراحة ؟
ج: التضخم العقدي، وتضخم مرض "غريفز" الذي يصاحبه تسمم.
س٦: حدثنا عن حالات التضخم التي تصيب "الدرقية" ولا تعود لوضعها الطبيعي ويحتاج لجراحة، والتضخم الذي يحتاج لمتابعة وتعود بعد فترة لوضعها الطبيعي ؟
ج: التضخم الحميد الناتج عن نقص اليود في الطعام يأتي في سن ١٦-١٥ سنة في الإناث بالذات ، وفي الحوامل، تتضخم فقط الغده وتكون سليمة من أي عُقد هذه الحالات نعوضهم فترة مؤقتة بالهرمون الخارجي البديل "ليفوثيروكسين" ،حتى تعود الغدة لحجمها الطبيعي، لكن التضخم الذي يصاحب "العُقد" هذا لابد من الجراحة.
س٧: دكتور حمدي سعدنا بلقائك ،في نهاية حوارنا كلمة أخيرة توجهها للقراء ؟
ج: جميع أعراض اختلالات الجسم البشري قد تكون " الدرقية " وراءها فنصيحتي قبل أن نبدأ بعلاج الحالة نبحث عن المسبب الأساسي لذلك ، مثلا قبل أن نبدأ بأدوية الكولسترول ، وفقر الدم غير المبرر، نفحص وظائف هرمونات الغدة الدرقية ونعالجها، وكذلك لا داعي للقلق أبداً أو التخوف من الجراحة إذا كان المريض بحاجتها، في النهاية الجراح المتمرس في جراحات الغدد الصماء يكون دقيق وأكثر حرصاً على المريض أثناء العملية، وماهي إلا روح وضعت أمانة تحت يد الجراح.
س١: حدثنا عن الغدة الدرقية، وأهميتها للجسم، وهرموناتها ، ولماذا سميت بالغدد الصماء ؟
ج: الغدة الدرقية هي أكبر الغدد الصمّاء الموجودة في الجسم، وتقع في مقدمة الرقبة تحت تفاحة آدم مباشرةً، تتكون هذه الغدّة من فصّين؛ فصّ يمينيّ وفصّ يساري ، ويتصلّان معًا عبر جسرٍ صغيرٍ يُدعى البَرزَخ.
هرمونات الغدة الدرقية الرئيسية هي الثيروكسين T4، و ثلاثي يودوثيرونين T3، وتقوم بطرحهما في مجرى الدم مباشرةً ولذلك سميت بالصماء لأن ليس لها قنوات أما TSH فهو الهرمون المنبه للغدة الدرقية، يتم إفرازه من الجزء الأمامي من الغدة النخامية بناءً على أوامر من الهرمون المطلق للغدة الدرقية .
وظيفة الغدة الدرقية الرئيسية: التمثيل الغذائي ونشاط الجسم ،حيث تعمل على تنظيم عمليات الأيض في الجسم كله فهي المتحكمة في جميع أجهزة الجسم البشري بداية بالمخ، بمعنى هي "الكنترول" فإذا حدث خلل فيها يتأثر الجسم بأكمله.
س٢: ماهي الأمراض الشائعة التي تصيب الغده الدرقية، وتؤثر على هرموناتها ؟
ج: مرضين شائعين إما كسل الغدة الدرقية أو زيادة نشاطها وهناك الأمراض الالتهابية والوراثية كداء "هاشيموتو"الذي يكسر خلاياها ويسبب قصورها ، وكذلك داء " غريفز " الذي يصاحبه فرط النشاط وهناك الأورام سواء الحميدة أو الخبيثة، والدراق "التضخم"، والعقيدات الدرقية .
س٣: متى يلجأ الجراح لاستئصال الغدة الدرقية ويعوض المريض بالهرمون الخارجي ؟
ج: أولاً - زيادة نشاط الغدة الدرقية :
- زيادة نشاط الغدة الدرقية غير مصاحب بالعقد تضخم فقط مع زيادة النشاط يُعطى للمريض فرصة علاج سنتين لو ما أستجاب للعلاج أو ملّ المريض من كثر العلاج لأنه يأخذ كمية كبيرة من الداوء المثبط لهرمون الغدة الدرقية " كاربيمازول"، نضطر لتجهيزه للعملية.
- زيادة نشاط الغدة الدرقية الثانوي عندما يكون فيها عقد وتحولت لنشاط نستئصل الغدة الدرقية.
ثانيا- الأورام سواء الحميدة أو الخبيثة :
- أورام حميدة : بعد الأبحاث والفحوصات نتأكد أنها ليست خبيثة نستئصل فيها الغدة الدرقية على سبيل المثال العقد سواء كانت عقيدة وحيدة أو متعددة نستئصل الغدة فيها بعد التأكد أنها ليست خبيثة سواء كان بالأشعة المقطعية أو بالخزعة.
- الأورام الخبيثة: هذه من الدواعي الكبيرة للجراحة ، في أورام استئصال الغدة الدرقية لا غير ،وفي منها ما يضطر الجراح للاستئصال الكامل مع الغدد اللمفاوية الموجودة في الرقبة.
س٤: ذكرت أن الجراح يلجأ للجراحة في حالة العقد سواء كانت حميدة أو خبيثة ،فلماذا يتم الجراحة في حالة العقد الحميدة ؟
ج : العقد الموجودة في الغدة الدرقية إما تكون وحيدة أو كثيرة في الفص الأيمن و الفص الأيسر، مشكلتهم الرئيسيتين إما أن تُقلب لغدد تسممية أو أورام خبيثة، لكن متى يحدث أو التوقعات المستقبلية متى تحدث الله يعلم بها؛ فالذلك لا ننصح أن نترك المريض للظروف.
س٥: ذكرت أن من حالات الاستئصال التضخم ، ما أنواع التضخم الذي يحتاج للجراحة ؟
ج: التضخم العقدي، وتضخم مرض "غريفز" الذي يصاحبه تسمم.
س٦: حدثنا عن حالات التضخم التي تصيب "الدرقية" ولا تعود لوضعها الطبيعي ويحتاج لجراحة، والتضخم الذي يحتاج لمتابعة وتعود بعد فترة لوضعها الطبيعي ؟
ج: التضخم الحميد الناتج عن نقص اليود في الطعام يأتي في سن ١٦-١٥ سنة في الإناث بالذات ، وفي الحوامل، تتضخم فقط الغده وتكون سليمة من أي عُقد هذه الحالات نعوضهم فترة مؤقتة بالهرمون الخارجي البديل "ليفوثيروكسين" ،حتى تعود الغدة لحجمها الطبيعي، لكن التضخم الذي يصاحب "العُقد" هذا لابد من الجراحة.
س٧: دكتور حمدي سعدنا بلقائك ،في نهاية حوارنا كلمة أخيرة توجهها للقراء ؟
ج: جميع أعراض اختلالات الجسم البشري قد تكون " الدرقية " وراءها فنصيحتي قبل أن نبدأ بعلاج الحالة نبحث عن المسبب الأساسي لذلك ، مثلا قبل أن نبدأ بأدوية الكولسترول ، وفقر الدم غير المبرر، نفحص وظائف هرمونات الغدة الدرقية ونعالجها، وكذلك لا داعي للقلق أبداً أو التخوف من الجراحة إذا كان المريض بحاجتها، في النهاية الجراح المتمرس في جراحات الغدد الصماء يكون دقيق وأكثر حرصاً على المريض أثناء العملية، وماهي إلا روح وضعت أمانة تحت يد الجراح.